Jméno a příjmení vlastníka/nájemce*Jméno a příjmení vlastníka/nájemce*
Ulice, č.p. Ulice, č.p.
Číslo jednotky (bytu/nebytového prostoru) Číslo jednotky (bytu/nebytového prostoru)
Email*Email*
TelefonTelefon
Změnu požaduji provést od ( vždy jen celé měsíce) Změnu požaduji provést od ( vždy jen celé měsíce)
Služba *) Služba *)
Stávající výše zálohy Stávající výše zálohy
Nová výše zálohy Nová výše zálohy
*) Individuálně je možné změnit výši záloh pouze u služeb, které jsou měřeny poměrovými měřiči, pokud jsou zálohy pevně stanoveny dle usnesení shromáždění (např. dle osob, jednotek , podílových ploch apod.) či jiných předpisů, nelze je dle žádosti individuálně měnit.